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 京勞社醫(yī)發(fā)[2007]95號 頒布時(shí)間：2007.06.12

各區(qū)縣勞動保障局,，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：
　　為保證本市城鎮(zhèn)無醫(yī)療保障老年人和學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度的順利實(shí)施，根據(jù)《關(guān)于建立北京市城鎮(zhèn)無醫(yī)療保障老年人和學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施意見》(京政發(fā)[2007]11 號),，我們制定了《關(guān)于實(shí)施本市城鎮(zhèn)無醫(yī)療保險(xiǎn)老年人大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度的具體辦法》和《關(guān)于實(shí)施本市學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度的具體辦法》,，現(xiàn)印發(fā)給你們,，請認(rèn)真遵照執(zhí)行。

　　附件：1.關(guān)于實(shí)施本市城鎮(zhèn)無醫(yī)療保險(xiǎn)老年人大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度的具體辦法
　　2.關(guān)于實(shí)施本市學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度的具體辦法

　　　　　　　　　　　　　　　                           　北京市勞動和社會保障局
　　　　　　　　　　　　　　　                          　 二○○七年六月十二日

附件1：
關(guān)于實(shí)施本市城鎮(zhèn)無醫(yī)療保障老年人大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度的具體辦法
　　第一條 為保證本市城鎮(zhèn)無醫(yī)療保障老年人（以下簡稱“城鎮(zhèn)老年人”）大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度的順利實(shí)施,，根據(jù)《關(guān)于建立北京市城鎮(zhèn)無醫(yī)療保障老年人和學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施意見》（京政發(fā)[2007]11號）,，參照本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定，制定本辦法,。
　　第二條 參加本市城鎮(zhèn)老年人大病醫(yī)療保險(xiǎn)的人員范圍包括：
　?。ㄒ唬┚哂斜臼蟹寝r(nóng)業(yè)戶籍未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍，且年滿60周歲的居民和女年滿50周歲的居民,；
　?。ǘ┫硎鼙臼谐鞘芯用褡畹蜕畋Ｕ系某擎?zhèn)老年人；
　?。ㄈ┫硎鼙臼谐鞘芯用裆罾щy補(bǔ)助待遇的城鎮(zhèn)老年人,；
　　（四）參照本市城市特困人員醫(yī)療救助辦法享受醫(yī)療待遇的退養(yǎng)人員,；
　?。ㄎ澹﹨⒄毡臼谐鞘刑乩藛T醫(yī)療救助辦法享受醫(yī)療待遇的退離居委會老積極分子。
　　以上人員統(tǒng)稱“參保人員”,。
　　第三條 參保人員于每年9月1日至11月30日持本人戶口簿到戶籍所在地街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）社會保障事務(wù)所（以下簡稱“社保所”）辦理城鎮(zhèn)老年人大病醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)手續(xù),，按繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)一次性繳納次年的大病醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
　　第四條 當(dāng)年符合參保條件的人員,，自達(dá)到參保年齡之日起90日內(nèi)持本人戶口簿到戶籍所在地社保所辦理城鎮(zhèn)老年人大病醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)手續(xù),，按繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)一次性繳納當(dāng)年的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),。自參保繳費(fèi)的次月起享受城鎮(zhèn)老年人大病醫(yī)療保險(xiǎn)待遇,，享受待遇時(shí)間至當(dāng)年的12月31日。
　　第五條 符合本辦法第二條第（二）,、（三）,、（四）、（五）項(xiàng)規(guī)定的參保人員,，免繳個(gè)人應(yīng)繳納的大病醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),。上述參保人員到本人戶籍所在地社保所辦理參保繳費(fèi)手續(xù)時(shí),，除持本人戶口簿外，還應(yīng)當(dāng)分別提交下列相關(guān)證件：
　?。ㄒ唬┫硎鼙臼谐鞘芯用褡畹蜕畋Ｕ系娜藛T提交《北京市城市居民最低生活保障金領(lǐng)取證》,；
　　（二）享受本市城市居民生活困難補(bǔ)助待遇的人員提交《北京市城市居民生活困難補(bǔ)助金領(lǐng)取證》,；
　?。ㄈ﹨⒄毡臼谐鞘刑乩藛T醫(yī)療救助辦法享受醫(yī)療待遇的退養(yǎng)人員提交《北京市退養(yǎng)人員就醫(yī)手冊》；
　?。ㄋ模﹨⒄毡臼谐鞘刑乩藛T醫(yī)療救助辦法享受醫(yī)療待遇的退離居委會老積極分子提交《北京市退離居委會老積極分子就醫(yī)證》,。
　　第六條 城鎮(zhèn)老年人大病醫(yī)療保險(xiǎn)以每年1月1日至12月31日為大病醫(yī)療保險(xiǎn)年度。
　　第七條 參保人員可以現(xiàn)金或銀行代扣形式繳納城鎮(zhèn)老年人大病醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),。參保人員辦理參保繳費(fèi)手續(xù)后,，選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，領(lǐng)取《北京市城鎮(zhèn)老年人大病醫(yī)療保險(xiǎn)手冊》,。參保人員超過辦理參保繳費(fèi)期限的,，不再辦理次年或當(dāng)年的參保繳費(fèi)手續(xù)。
　　第八條 參保人員已繳納次年醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),，在當(dāng)年12月31日前死亡的,，由其家屬持醫(yī)療機(jī)構(gòu)或公安部門開具的死亡證明到參保人員戶籍所在地社保所辦理退費(fèi)手續(xù)。
　　第九條 參保人員發(fā)生以下符合本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄,、診療項(xiàng)目目錄,、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍的醫(yī)療費(fèi)用，由城鎮(zhèn)老年人大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付：
　?。ㄒ唬┳≡旱尼t(yī)療費(fèi)用,；
　　（二）惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療,、腎透析,、腎移植（包括肝腎聯(lián)合移植）后服抗排異藥（以下簡稱“特殊病種”）的門診醫(yī)療費(fèi)用；
　?。ㄈ┘痹\搶救留觀并收住入院治療的,，其住院前留觀7日內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用；
　?。ㄋ模┘痹\搶救留觀死亡的,，其死亡前留觀7日內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用。
　　第十條 城鎮(zhèn)老年人大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付下列醫(yī)療費(fèi)用：
　?。ㄒ唬┰诜潜救硕c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的,，但急診住院的除外；
　?。ǘ┮蚪煌ㄊ鹿?、醫(yī)療事故或者其他責(zé)任事故造成傷害的,；
　　（三）因本人吸毒,、打架斗毆或因其他違法行為造成傷害的,；
　　（四）因自殺,、自殘,、酗酒等原因進(jìn)行治療的；
　?。ㄎ澹┰趪饣蛘呦愀?、澳門特別行政區(qū)以及臺灣地區(qū)治療的；
　?。┌凑諊液捅臼幸?guī)定應(yīng)當(dāng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的,。
　　第十一條 城鎮(zhèn)老年人大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金在一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)，第一次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)為1300元,；第二次及以后住院的起付標(biāo)準(zhǔn)均為650元,。
　　第十二條 參保人員發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分由個(gè)人和城鎮(zhèn)老年人大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金按比例分擔(dān),。其中：城鎮(zhèn)老年人大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付60%,，個(gè)人負(fù)擔(dān)40%。在一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi),，城鎮(zhèn)老年人大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金累計(jì)支付的最高限額為7萬元,。
　　第十三條 參保人員住院治療以90天為一個(gè)結(jié)算期。不超過90天按實(shí)際住院天數(shù)結(jié)算,；超過90天的,，按每90天為一個(gè)結(jié)算期結(jié)算，結(jié)算后視為第二次住院,。
　　第十四條 參保人員進(jìn)行特殊病種門診治療的,，按每個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度為一個(gè)結(jié)算期。當(dāng)年辦理特殊病種審批的,，自審批之日至本醫(yī)療保險(xiǎn)年度截止日為一個(gè)結(jié)算期,。
　　第十五條 參保人員患精神病需長期住院治療的，自因精神病住院之日至本醫(yī)療保險(xiǎn)年度截止日為一個(gè)結(jié)算期,。
　　第十六條 連續(xù)繳納次年城鎮(zhèn)老年人大病醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的參保人員,，跨醫(yī)療保險(xiǎn)年度住院的，本次結(jié)算期的醫(yī)療費(fèi)用按醫(yī)療保險(xiǎn)年度分別計(jì)算,。12月31日前發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用與當(dāng)年支付的醫(yī)療費(fèi)累加計(jì)算,；次年1月1日起發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用與次年支付的醫(yī)療費(fèi)累加計(jì)算,。城鎮(zhèn)老年人大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的最高限額按當(dāng)年和次年分別計(jì)算,。
　　參保人員在一個(gè)結(jié)算期內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,，支付一個(gè)起付標(biāo)準(zhǔn)。次年再次住院或進(jìn)入下一個(gè)結(jié)算期的,，按第一次住院支付起付標(biāo)準(zhǔn),。
　　第十七條 未連續(xù)繳納次年城鎮(zhèn)老年人大病醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的參保人員，跨醫(yī)療保險(xiǎn)年度住院的,，城鎮(zhèn)老年人大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付當(dāng)年12月31日前的醫(yī)療費(fèi)用,，不再支付次年1月1日以后發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。
　　第十八條 參保人員除在本人選擇的3家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的?？?、中醫(yī)醫(yī)院就醫(yī)外，還可直接到本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的A類醫(yī)院就醫(yī),。
　　參保人員需要變更定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的,，于每年的9月1日至11月30日辦理變更手續(xù)。
　　第十九條 參保人員患病時(shí)須持本人《北京市城鎮(zhèn)老年人大病醫(yī)療保險(xiǎn)手冊》到選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對參保人員所持的就醫(yī)手冊進(jìn)行查驗(yàn),。
　　第二十條 參保人員因急癥不能到本人選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，可在就近的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診住院治療,，待病情穩(wěn)定后應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)回本人的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療,。
　　第二十一條 參保人員住院期間因病情需要市內(nèi)轉(zhuǎn)院治療的，需由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)副主任醫(yī)師以上人員提出意見,，經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室批準(zhǔn)后,，可辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)。轉(zhuǎn)院后發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用與轉(zhuǎn)院前發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)計(jì)算,。
　　第二十二條 參保人員住院治療或進(jìn)行特殊病種門診治療的,，就醫(yī)時(shí)由個(gè)人先交付預(yù)交金，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)記帳,。結(jié)算時(shí),，按規(guī)定應(yīng)由城鎮(zhèn)老年人大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付部分，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算,，其余醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算,。
　　第二十三條 參保人員急診搶救留觀并收住入院治療及急診搶救留觀死亡的，住院或死亡前留觀7日內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用先由本人或家屬現(xiàn)金墊付,，結(jié)算時(shí)持相關(guān)證明及醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)到本人戶籍所在地社保所辦理報(bào)銷,。
　　第二十四條 參保人員進(jìn)行特殊病種門診治療的，應(yīng)持診斷證明到本人戶籍所在地社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理特殊病種審批手續(xù),，在確定的本人特殊病種定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的特殊病種門診醫(yī)療費(fèi)用,，由城鎮(zhèn)老年人大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付。
　　第二十五條 參保人員在外埠縣級以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診住院發(fā)生符合本市大病醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，到本人戶籍所在地社保所辦理報(bào)銷,。
　　第二十六條 參保人員在外埠居住一年以上的,，在本人戶籍所在地社保所辦理異地就醫(yī)登記手續(xù)?？蛇x擇居住地2家縣級以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和本市1家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),。醫(yī)療待遇按照本市城鎮(zhèn)老年人大病醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的規(guī)定執(zhí)行。其發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用到本人戶籍所在地社保所辦理報(bào)銷,。
　　第二十七條 參保人員參保繳費(fèi)前已住院或進(jìn)行特殊病種門診治療的,，應(yīng)將參保前的醫(yī)療費(fèi)用結(jié)清，參保后的醫(yī)療費(fèi)用由城鎮(zhèn)老年人大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付,。
　　第二十八條 享受城市居民最低生活保障和享受城市居民生活困難補(bǔ)助待遇的城鎮(zhèn)老年人,，在享受城鎮(zhèn)老年人大病醫(yī)療保險(xiǎn)待遇后，符合城市特困人員醫(yī)療救助條件的,，還可向民政部門繼續(xù)申請城市特困人員醫(yī)療救助,。
　　參照城市特困人員醫(yī)療救助辦法享受醫(yī)療待遇的退養(yǎng)人員、退離居委會老積極分子,，在享受城鎮(zhèn)老年人大病醫(yī)療保險(xiǎn)待遇后,，還可經(jīng)原渠道繼續(xù)按規(guī)定享受醫(yī)療待遇。
　　第二十九條 城鎮(zhèn)老年人大病醫(yī)療保險(xiǎn)不建立個(gè)人帳戶,。
　　第三十條 2007年12月31日前符合參保條件的城鎮(zhèn)老年人,，于2007年9月30日前辦理參保手續(xù)，按繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)一次性繳納2008年的大病醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),，自2007年10月1日起享受城鎮(zhèn)老年人大病醫(yī)療保險(xiǎn)待遇,。2007年10月1日至2008年12月31日視同為一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度。
　　第三十一條 在外埠辦理退休手續(xù)并享受當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)待遇且回京取得本市非農(nóng)業(yè)戶籍的人員,、按照本市征地農(nóng)轉(zhuǎn)非規(guī)定辦理農(nóng)轉(zhuǎn)非手續(xù)并由民政部門管理的超轉(zhuǎn)人員,，不納入本市城鎮(zhèn)老年人大病醫(yī)療保險(xiǎn)參保1□
范圍。
　　第三十二條 本辦法未予明確事項(xiàng),，參照《北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定》及有關(guān)辦法執(zhí)行,。
　　第三十三條 本辦法自2007年10月1日起施行。

附件2：
　　　　　　　　關(guān)于實(shí)施本市學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度的具體辦法
　　第一條 為保證本市學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度的順利實(shí)施,，根據(jù)《關(guān)于建立北京市城鎮(zhèn)無醫(yī)療保障老年人和學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施意見》(京政發(fā)[2007]11 號),，參照本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定，制定本辦法,。
　　第二條 參加本市學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)的人員范圍包括：
　?。ㄒ唬┚哂斜臼蟹寝r(nóng)業(yè)戶籍且在本市行政區(qū)域內(nèi)的小學(xué)、初中,、高中,、中等專業(yè)學(xué)校,、技工學(xué)校、中等職業(yè)技術(shù)學(xué)校,、特殊學(xué)校,、工讀學(xué)校和各類普通高等院校（全日制學(xué)歷教育）就讀的在冊學(xué)生；
　?。ǘ┚哂斜臼蟹寝r(nóng)業(yè)戶籍，參保繳費(fèi)當(dāng)年8月31日前年齡在16周歲以下非在校少年兒童,、托幼機(jī)構(gòu)兒童和散居?jì)胗變海ú缓錾?8天以內(nèi)的新生兒）,。
　　以上人員統(tǒng)稱“參保人員”。
　　第三條 在學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)的參保人員,，于每年7月1日至9月30日持本人的戶口簿,，在學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)辦理學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)手續(xù)，按繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)一次性繳納大病醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),；年齡在16周歲以下非在校少年兒童和散居?jì)胗變河诿磕?月1日至8月31日由其家長持參保人員戶口簿到戶籍所在地街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）社會保障事務(wù)所（以下簡稱“社保所”）辦理學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)手續(xù),，按繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)一次性繳納大病醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
　　第四條 本辦法第二條第（一）,、（二）項(xiàng)規(guī)定的參保人員有下列情形的,，免繳個(gè)人應(yīng)繳納的大病醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。在辦理參保繳費(fèi)手續(xù)時(shí),，除持本人戶口簿外,，還應(yīng)當(dāng)分別提交下列相關(guān)證件：
　　（一）享受本市城市居民最低生活保障的人員提交《北京市城市居民最低生活保障金領(lǐng)取證》,；
　?。ǘ┫硎鼙臼谐鞘芯用裆罾щy補(bǔ)助待遇的人員提交《北京市城市居民生活困難補(bǔ)助金領(lǐng)取證》。
　　第五條 學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)以每年9月1日至次年8月31日為大病醫(yī)療保險(xiǎn)年度,。從繳費(fèi)當(dāng)年的9月1日起享受大病醫(yī)療保險(xiǎn)待遇,。
　　第六條 參保人員可以現(xiàn)金或銀行代扣形式繳納學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。參保人員辦理參保繳費(fèi)手續(xù)后,，選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),，領(lǐng)取《北京市學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)手冊》。參保人員超過辦理參保繳費(fèi)期限的,，不再辦理當(dāng)學(xué)年的參保繳費(fèi)手續(xù),。
　　第七條 參保人員已繳納次學(xué)年醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，在當(dāng)學(xué)年9月1日前死亡的,，由其家長持醫(yī)療機(jī)構(gòu)或公安部門開具的死亡證明到參保人員戶籍所在地社保所辦理退費(fèi)手續(xù),。
　　第八條 參保人員發(fā)生以下符合本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)和學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄,、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍的醫(yī)療費(fèi)用,，由學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付：
　?。ㄒ唬┳≡旱尼t(yī)療費(fèi)用；
　?。ǘ盒阅[瘤放射治療和化學(xué)治療,、腎透析、腎移植（包括肝腎聯(lián)合移植）后服抗排異藥,、血友病,、再生障礙性貧血（以下簡稱“特殊病種”）的門診醫(yī)療費(fèi)用；
　?。ㄈ┘痹\搶救留觀并收入住院治療的,，其住院前留觀7日內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用；
（四）急診搶救留觀死亡的,，其死亡前留觀7日內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用,。
　　第九條 學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付下列醫(yī)療費(fèi)用：
　　（一）在非本人定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的,，但急診住院除外,；
　　（二）因交通事故,、醫(yī)療事故或者其他責(zé)任事故造成傷害的,；
　　（三）因本人吸毒,、打架斗毆或者因其它違法行為造成傷害的,；
　　（四）因自殺,、自殘,、酗酒等原因進(jìn)行治療的；
　?。ㄎ澹┰趪饣蛘呦愀?、澳門特別行政區(qū)以及臺灣地區(qū)治療的；
　?。┌凑諊液捅臼幸?guī)定應(yīng)當(dāng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的,。
　　第十條 學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金在一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)，第一次及以后住院的起付標(biāo)準(zhǔn)均為650元,。
　　第十一條 參保人員發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,，起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分由個(gè)人和學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金按比例分擔(dān)。其中: 學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付70%,，個(gè)人負(fù)擔(dān)30%,。在一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)，學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金累計(jì)支付的最高限額為17萬元,。
　　第十二條 參保人員住院治療以90天為一個(gè)結(jié)算期,。不超過90天的按實(shí)際住院天數(shù)結(jié)算,；超過90天的，按每90天為一個(gè)結(jié)算期結(jié)算,，結(jié)算后視為第二次住院,。
　　第十三條 參保人員進(jìn)行特殊病種門診治療的，按每個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度為一個(gè)結(jié)算期,。當(dāng)年辦理特殊病種審批手續(xù)的,，自審批之日至本醫(yī)療保險(xiǎn)年度截止日為一個(gè)結(jié)算期。
　　第十四條 參保人員患精神病需要長期住院治療的,，自因精神病住院之日至本醫(yī)療保險(xiǎn)年度截止日為一個(gè)結(jié)算期,。
　　第十五條 連續(xù)繳納次學(xué)年學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的參保人員，跨醫(yī)療保險(xiǎn)年度住院的,，本次結(jié)算期內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用按醫(yī)療保險(xiǎn)年度分別計(jì)算,。8月31日前發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用與當(dāng)學(xué)年支付的醫(yī)療費(fèi)累加計(jì)算,；9月1日起發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用與次學(xué)年支付的醫(yī)療費(fèi)累加計(jì)算,。學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的最高限額按當(dāng)學(xué)年和次學(xué)年分別計(jì)算。
　　參保人員在一個(gè)結(jié)算期內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,，支付一個(gè)起付標(biāo)準(zhǔn),，次學(xué)年再次住院或進(jìn)入下一個(gè)結(jié)算期的，按第一次住院支付起付標(biāo)準(zhǔn),。
　　第十六條 未連續(xù)繳納次學(xué)年學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的參保人員,，學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付當(dāng)學(xué)年8月31日前的醫(yī)療費(fèi)用，不再支付次學(xué)年9月1日以后發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,。
　　第十七條 參保人員除在本人選擇的3家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的?？啤⒅嗅t(yī)醫(yī)院直接就醫(yī)外,，還可直接到本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的A類醫(yī)院就醫(yī),。
　　參保人員需要變更定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，在校學(xué)生和托幼機(jī)構(gòu)兒童可于每年7月1日至9月30日,、非在校少年兒童和散居?jì)胗變嚎捎诿磕?月1日至8月31日辦理變更手續(xù),。
　　第十八條 參保人員患病時(shí)須持本人《北京市學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)手冊》到選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對參保人員所持的就醫(yī)手冊進(jìn)行查驗(yàn),。
　　第十九條 參保人員因患急癥不能到本人選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí),，可在就近定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診住院治療，待病情穩(wěn)定后應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)回本人的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療,。
　　第二十條 參保人員住院期間因病情需要市內(nèi)轉(zhuǎn)院治療的,，需由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)副主任醫(yī)師以上人員提出意見，經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室批準(zhǔn)后,，方可辦理轉(zhuǎn)院手續(xù),。轉(zhuǎn)院后發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用與轉(zhuǎn)院前發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)計(jì)算,。
　　第二十一條 參保人員住院治療或進(jìn)行特殊病種門診治療的，就醫(yī)時(shí)由個(gè)人先交付預(yù)交金,，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)記帳,。結(jié)算時(shí)，按規(guī)定應(yīng)由學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付部分,，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算,，其余醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。
　　第二十二條 參保人員急診搶救留觀并收住入院治療及急診搶救留觀死亡的,，住院或死亡前留觀7日內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用先由本人或家長現(xiàn)金墊付,，結(jié)算時(shí)持相關(guān)證明及醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)到本人戶籍所在地社保所辦理報(bào)銷。
　　第二十三條 參保人員進(jìn)行特殊病種門診治療的,，應(yīng)持診斷證明到本人戶籍所在地社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理特殊病種審批手續(xù),。在確定的本人特殊病種定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的特殊病種門診醫(yī)療費(fèi)用，由學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付,。
　　第二十四條 參保人員患門診特殊病種需連續(xù)治療的,，可于每年6月1日至7月31日到學(xué)校所在區(qū)縣社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理繳費(fèi)手續(xù)。
　　第二十五條 參保人員參保繳費(fèi)前已住院或進(jìn)行特殊病種門診治療的,，應(yīng)將參保前的醫(yī)療費(fèi)用結(jié)清,，參保后的醫(yī)療費(fèi)用由學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付。
　　第二十六條 參保人員在外埠縣級以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合本市學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍規(guī)定的急診住院醫(yī)療費(fèi)用,，到本人戶籍所在地社保所辦理報(bào)銷,。
　　第二十七條 16周歲以下學(xué)生兒童在外省市居住或就讀的，應(yīng)在本人戶籍所在地社保所申請辦理異地就醫(yī)登記手續(xù),?？蛇x擇居住地2家縣級以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或兒童專科醫(yī)院和本市1家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),，醫(yī)療待遇按照本市學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的規(guī)定執(zhí)行,。其發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用到本人戶籍所在地社保所辦理報(bào)銷。
　　第二十八條 享受城市居民最低生活保障和享受城市居民生活困難補(bǔ)助待遇的學(xué)生兒童,，在享受學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)待遇后,，符合城市特困人員醫(yī)療救助條件的，還可向民政部門繼續(xù)申請城市特困人員醫(yī)療救助,。
　　第二十九條 符合本市教育行政部門規(guī)定享受免收借讀費(fèi)的非本市城鎮(zhèn)戶籍的學(xué)生,，可自愿選擇參加學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)。在辦理參保繳費(fèi)手續(xù)時(shí),，需提交以下相關(guān)證件：
　?。ㄒ唬┰本┲嘧优峤粎^(qū)縣勞動和社會保障局開具的原北京下鄉(xiāng)青年子女身份證明,；
　?。ǘ╇S軍家屬中的適齡兒童,、少年，提交部隊(duì)師(旅)級以上單位政治機(jī)關(guān)證明,；
　?。ㄈ┰诰┕ぷ鞯牟┦亢笕藛T子女，提交全國博士后管委會開具的介紹信和進(jìn)站函,；
　?。ㄋ模┰诰┩顿Y臺商及其雇員(臺胞)子女，提交教育行政部門開具的臺胞子女在京就讀批準(zhǔn)書,；
　?。ㄎ澹┍臼幸M(jìn)人才子女、留學(xué)回國人員子女,，提交父母的《北京市工作居住證》,；
　　（六）父母一方有北京市正式常住戶口的學(xué)生,，提交父(母)的北京市戶口簿及我市鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府或街道辦事處開具的學(xué)生與父(母)關(guān)系證明,。
　　第三十條 學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)不建個(gè)人帳戶、不計(jì)個(gè)人繳費(fèi)年限,。
　　第三十一條 本辦法未予明確事項(xiàng),，參照《北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定》及有關(guān)辦法執(zhí)行,。
　　第三十二條 本辦法自2007年9月1日起施行,。